層流手術(shù)室動(dòng)態(tài)空氣質(zhì)量對(duì)術(shù)中器械安全性的研究
四川華銳凈化 2019-03-12 16:24:53 閱讀
【摘 要】目的：分析手術(shù)過程中細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖數(shù)量與手術(shù)時(shí)間的變化規(guī)律，采取有效措施減少各種感染因素，提高手術(shù)質(zhì)量與安全。方法：通過空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)手術(shù)過程中細(xì)菌菌落數(shù)，將細(xì)菌菌落數(shù)量與手術(shù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出兩者之間的關(guān)系。結(jié)果：細(xì)菌數(shù)量與手術(shù)時(shí)間呈非線性關(guān)系，菌落數(shù)先增長(zhǎng)后下降。結(jié)論：了解手術(shù)時(shí)間與細(xì)菌繁殖數(shù)量之間的規(guī)律對(duì)控制手術(shù)感染有較好的參考意義。
手術(shù)室空氣的環(huán)境潔凈程度直接影響到患者的傷口愈合，也是引起醫(yī)院感染和交叉感染的重要因素[1]。外科手術(shù)的危險(xiǎn)之一就是術(shù)后感染，輕者使患者醫(yī)療費(fèi)用增加，重者造成死亡[2]。手術(shù)室空氣的塵菌主要來源于空氣室外，占空氣總量的90%[3]。有效的空氣消毒是預(yù)防疾病和防止醫(yī)院感染的重要措施，也是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一[4]。我院手術(shù)室均為層流手術(shù)室，手術(shù)復(fù)雜，種類繁多且手術(shù)間負(fù)荷大，部分手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患者切口及手術(shù)器械長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，存在細(xì)菌污染隱患。為此，筆者通過對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的21臺(tái)手術(shù)進(jìn)行空氣培養(yǎng)，按一定間隔時(shí)段進(jìn)行細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測(cè)，分析在手術(shù)安全時(shí)間內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量、細(xì)菌變化情況，以及變化規(guī)律，為采取有效措施控制細(xì)菌增長(zhǎng)提供參考建議。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇一間30M2的百級(jí)手術(shù)間為研究地點(diǎn)，選擇從2010年1月-6月期間的21臺(tái)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)為研究對(duì)象。其中腦外手術(shù)中的橋小腦腫瘤切除4臺(tái)、動(dòng)脈瘤切除5臺(tái)，腦膜瘤切除2臺(tái)，骨科手術(shù)中脊柱側(cè)彎矯正術(shù)2臺(tái)、關(guān)節(jié)置換術(shù)6臺(tái)、關(guān)節(jié)翻修術(shù)2臺(tái)。手術(shù)開始至結(jié)束為研究時(shí)間。
1.2 研究方法
1.2.1 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 手套、遮蓋器械、使用器械、未使用器械表面及手術(shù)間空氣。
1.2.2 監(jiān)測(cè)時(shí)段 手術(shù)開始（0h），術(shù)中2h，術(shù)中3 h，術(shù)中4h，術(shù)中5h，術(shù)中6h，術(shù)中7h，術(shù)中8h，術(shù)中9h。
1.2.3 消毒與采樣方法
1.2.3.1 空氣凈化 手術(shù)前30min開啟層流裝置，手術(shù)開始持續(xù)動(dòng)態(tài)空氣凈化至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中嚴(yán)格控制參觀人員，控制好手術(shù)間溫濕度（溫度：20～25℃、濕度：50～60%）。 1.2.3.2 手套監(jiān)測(cè)采樣 被檢人五指并攏，將浸有無菌9g/L氯化鈉溶液的棉拭子一支在雙手套曲面從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。
1.2.3.3 遮蓋器械、使用器械及未使用器械表面監(jiān)測(cè)采樣 用浸有滅菌9g/L氯化鈉溶液的棉拭子1支，在器械表面內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子裝入10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。
1.2.3.4 空氣監(jiān)測(cè)采樣 按照醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范要求，置直徑9cm的培養(yǎng)皿于手術(shù)間左上，左下，中間，右上，右下5個(gè)空間點(diǎn)，距地面垂直高度1.5米，暴露時(shí)間為30min。
1.3 資料收集與處理
受過培訓(xùn)的課題組人員負(fù)責(zé)培養(yǎng)皿的放置和收集，收集到的培養(yǎng)皿送至微生物檢驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌菌落數(shù)檢查。數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 對(duì)21臺(tái)手術(shù)樣本各項(xiàng)目檢測(cè)數(shù)據(jù)見表1。
2.2 細(xì)菌數(shù)量與手術(shù)時(shí)間的擬合分析
本次研究中，只有15個(gè)樣本手術(shù)時(shí)間持續(xù)到9小時(shí)，其余樣本均未持續(xù)到此時(shí)間，故未監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落數(shù)，可視為零值。此外，第3號(hào)、4號(hào)、12號(hào)樣本在手套上，7號(hào)、20號(hào)樣本在遮蓋器材上在檢測(cè)時(shí)間出現(xiàn)成片生長(zhǎng)細(xì)菌，原因可能與培養(yǎng)皿受到污染有關(guān)，此屬于異常值，將其剔除，不參與統(tǒng)計(jì)分析。將有效數(shù)據(jù)按某一檢測(cè)時(shí)間的所有檢測(cè)項(xiàng)目細(xì)菌菌落數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)進(jìn)行非線性擬合分析，其擬合曲線見圖1。通過統(tǒng)計(jì)回歸分析，擬合細(xì)菌菌落數(shù)和與手術(shù)時(shí)間的非線性回歸方程為y = 0.2752x3 - 4.8933x2 + 21.873x + 0.6638。
3 結(jié)果
由圖1及其擬合回歸方程可得細(xì)菌菌落數(shù)與手術(shù)持續(xù)時(shí)間呈非線性關(guān)系，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)細(xì)菌數(shù)目在前4～5小時(shí)呈上升趨勢(shì)，而后呈下降趨勢(shì)，在4、5小時(shí)左右基本達(dá)到峰值。統(tǒng)計(jì)分析顯示出細(xì)菌菌落數(shù)與手術(shù)時(shí)間的非線性關(guān)系，也反應(yīng)出手術(shù)時(shí)間與細(xì)菌菌落數(shù)變化的情況，提示較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)在4～5小時(shí)內(nèi)應(yīng)考慮更換器械及敷料以減少細(xì)菌的生長(zhǎng)，從而降低手術(shù)部位感染率。
4 分析與討論
4.1 層流手術(shù)室的原理是利用凈化空調(diào)系統(tǒng)來凈化手術(shù)室空氣，其最大優(yōu)點(diǎn)是在動(dòng)態(tài)條件下對(duì)細(xì)菌進(jìn)行全過程的控制。外科手術(shù)主要是在動(dòng)態(tài)條件下進(jìn)行的，從控制感染角度出發(fā)，整個(gè)手術(shù)過程需要“全過程控制”，即在手術(shù)過程中切斷污染傳播途徑，阻止外源性微生物接觸手術(shù)切口[5]。空氣的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)直接反應(yīng)手術(shù)過程中空氣質(zhì)量狀況，根據(jù)空氣及物品表面的細(xì)菌群落數(shù)采取空氣凈化、更換器械等措施以減少細(xì)菌對(duì)手術(shù)病人傷口的影響。
4.2 人員流動(dòng)、手術(shù)臺(tái)上移動(dòng)病人及各種包布的抖動(dòng)，以及手術(shù)間門的開放，醫(yī)護(hù)人員的著裝等都會(huì)影響到手術(shù)室空氣潔凈度，從而增加細(xì)菌繁殖的速度和數(shù)量。因此，術(shù)中需控制好人員的流動(dòng)，維持層流手術(shù)室的正壓，盡量減少開啟手術(shù)間門的次數(shù)；術(shù)前安置好病人體位，避免術(shù)中挪動(dòng)病人，減少手術(shù)切口感染幾率；同時(shí)應(yīng)減少在開臺(tái)后對(duì)敷料的抖動(dòng)，提高手術(shù)室被服和布類的清潔度[6]；建立規(guī)范的管理制度，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的著裝，消除感染隱患。
4.3 根據(jù)Kirkland[7]研究表明，手術(shù)部位的感染所造成的經(jīng)濟(jì)損失是正常的1.96倍。為減輕病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本次課題研究的目的是希望通過分析出手術(shù)時(shí)間與菌落數(shù)之間的關(guān)系，采取一定的措施降低手術(shù)病人切口感染率。對(duì)手術(shù)時(shí)間超過4個(gè)小時(shí)的手術(shù)更換器械或敷料同時(shí)加強(qiáng)對(duì)層流裝置的保養(yǎng)保證塵埃過濾效果[8]相比對(duì)病人輸入過多抗生素預(yù)防切口感染，前者更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，對(duì)病人的意義和價(jià)值更大。
4.4 國(guó)內(nèi)有研究表明，手術(shù)室物面消毒有助于空氣的凈化[9]。在手術(shù)日晨，應(yīng)用500mg/L含氯制劑濕式方法清潔手術(shù)間所有物體表面和地面；當(dāng)日手術(shù)結(jié)束后，用符合消毒標(biāo)準(zhǔn)的清潔劑徹底消毒和清潔所有物品和表面；每周徹底清潔手術(shù)間包括對(duì)天花板、墻壁、門窗等都要徹底清潔。通過對(duì)手術(shù)間環(huán)境的處理可以有效減少手術(shù)過程中病人感染的機(jī)會(huì)。
綜上所述，影響空氣中細(xì)菌增多的因素較多，得出細(xì)菌在手術(shù)進(jìn)行到4～5小時(shí)左右繁殖較多的規(guī)律，對(duì)掌控手術(shù)時(shí)間以及管理潔凈手術(shù)部減少細(xì)菌的繁殖均具有較好的參考價(jià)值。更重要的是，采取有效措施控制醫(yī)院感染發(fā)生率，減少抗生素的使用，保證患者的切身利益是此項(xiàng)課題研究的最大意義和價(jià)值所在。
手術(shù)室空氣的環(huán)境潔凈程度直接影響到患者的傷口愈合，也是引起醫(yī)院感染和交叉感染的重要因素[1]。外科手術(shù)的危險(xiǎn)之一就是術(shù)后感染，輕者使患者醫(yī)療費(fèi)用增加，重者造成死亡[2]。手術(shù)室空氣的塵菌主要來源于空氣室外，占空氣總量的90%[3]。有效的空氣消毒是預(yù)防疾病和防止醫(yī)院感染的重要措施，也是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一[4]。我院手術(shù)室均為層流手術(shù)室，手術(shù)復(fù)雜，種類繁多且手術(shù)間負(fù)荷大，部分手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患者切口及手術(shù)器械長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，存在細(xì)菌污染隱患。為此，筆者通過對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的21臺(tái)手術(shù)進(jìn)行空氣培養(yǎng)，按一定間隔時(shí)段進(jìn)行細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測(cè)，分析在手術(shù)安全時(shí)間內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量、細(xì)菌變化情況，以及變化規(guī)律，為采取有效措施控制細(xì)菌增長(zhǎng)提供參考建議。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇一間30M2的百級(jí)手術(shù)間為研究地點(diǎn)，選擇從2010年1月-6月期間的21臺(tái)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)為研究對(duì)象。其中腦外手術(shù)中的橋小腦腫瘤切除4臺(tái)、動(dòng)脈瘤切除5臺(tái)，腦膜瘤切除2臺(tái)，骨科手術(shù)中脊柱側(cè)彎矯正術(shù)2臺(tái)、關(guān)節(jié)置換術(shù)6臺(tái)、關(guān)節(jié)翻修術(shù)2臺(tái)。手術(shù)開始至結(jié)束為研究時(shí)間。
1.2 研究方法
1.2.1 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 手套、遮蓋器械、使用器械、未使用器械表面及手術(shù)間空氣。
1.2.2 監(jiān)測(cè)時(shí)段 手術(shù)開始（0h），術(shù)中2h，術(shù)中3 h，術(shù)中4h，術(shù)中5h，術(shù)中6h，術(shù)中7h，術(shù)中8h，術(shù)中9h。
1.2.3 消毒與采樣方法
1.2.3.1 空氣凈化 手術(shù)前30min開啟層流裝置，手術(shù)開始持續(xù)動(dòng)態(tài)空氣凈化至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中嚴(yán)格控制參觀人員，控制好手術(shù)間溫濕度（溫度：20～25℃、濕度：50～60%）。 1.2.3.2 手套監(jiān)測(cè)采樣 被檢人五指并攏，將浸有無菌9g/L氯化鈉溶液的棉拭子一支在雙手套曲面從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。
1.2.3.3 遮蓋器械、使用器械及未使用器械表面監(jiān)測(cè)采樣 用浸有滅菌9g/L氯化鈉溶液的棉拭子1支，在器械表面內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子裝入10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。
1.2.3.4 空氣監(jiān)測(cè)采樣 按照醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范要求，置直徑9cm的培養(yǎng)皿于手術(shù)間左上，左下，中間，右上，右下5個(gè)空間點(diǎn)，距地面垂直高度1.5米，暴露時(shí)間為30min。
1.3 資料收集與處理
受過培訓(xùn)的課題組人員負(fù)責(zé)培養(yǎng)皿的放置和收集，收集到的培養(yǎng)皿送至微生物檢驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌菌落數(shù)檢查。數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 對(duì)21臺(tái)手術(shù)樣本各項(xiàng)目檢測(cè)數(shù)據(jù)見表1。
2.2 細(xì)菌數(shù)量與手術(shù)時(shí)間的擬合分析
本次研究中，只有15個(gè)樣本手術(shù)時(shí)間持續(xù)到9小時(shí)，其余樣本均未持續(xù)到此時(shí)間，故未監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落數(shù)，可視為零值。此外，第3號(hào)、4號(hào)、12號(hào)樣本在手套上，7號(hào)、20號(hào)樣本在遮蓋器材上在檢測(cè)時(shí)間出現(xiàn)成片生長(zhǎng)細(xì)菌，原因可能與培養(yǎng)皿受到污染有關(guān)，此屬于異常值，將其剔除，不參與統(tǒng)計(jì)分析。將有效數(shù)據(jù)按某一檢測(cè)時(shí)間的所有檢測(cè)項(xiàng)目細(xì)菌菌落數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)進(jìn)行非線性擬合分析，其擬合曲線見圖1。通過統(tǒng)計(jì)回歸分析，擬合細(xì)菌菌落數(shù)和與手術(shù)時(shí)間的非線性回歸方程為y = 0.2752x3 - 4.8933x2 + 21.873x + 0.6638。
3 結(jié)果
由圖1及其擬合回歸方程可得細(xì)菌菌落數(shù)與手術(shù)持續(xù)時(shí)間呈非線性關(guān)系，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)細(xì)菌數(shù)目在前4～5小時(shí)呈上升趨勢(shì)，而后呈下降趨勢(shì)，在4、5小時(shí)左右基本達(dá)到峰值。統(tǒng)計(jì)分析顯示出細(xì)菌菌落數(shù)與手術(shù)時(shí)間的非線性關(guān)系，也反應(yīng)出手術(shù)時(shí)間與細(xì)菌菌落數(shù)變化的情況，提示較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)在4～5小時(shí)內(nèi)應(yīng)考慮更換器械及敷料以減少細(xì)菌的生長(zhǎng)，從而降低手術(shù)部位感染率。
4 分析與討論
4.1 層流手術(shù)室的原理是利用凈化空調(diào)系統(tǒng)來凈化手術(shù)室空氣，其最大優(yōu)點(diǎn)是在動(dòng)態(tài)條件下對(duì)細(xì)菌進(jìn)行全過程的控制。外科手術(shù)主要是在動(dòng)態(tài)條件下進(jìn)行的，從控制感染角度出發(fā)，整個(gè)手術(shù)過程需要“全過程控制”，即在手術(shù)過程中切斷污染傳播途徑，阻止外源性微生物接觸手術(shù)切口[5]。空氣的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)直接反應(yīng)手術(shù)過程中空氣質(zhì)量狀況，根據(jù)空氣及物品表面的細(xì)菌群落數(shù)采取空氣凈化、更換器械等措施以減少細(xì)菌對(duì)手術(shù)病人傷口的影響。
4.2 人員流動(dòng)、手術(shù)臺(tái)上移動(dòng)病人及各種包布的抖動(dòng)，以及手術(shù)間門的開放，醫(yī)護(hù)人員的著裝等都會(huì)影響到手術(shù)室空氣潔凈度，從而增加細(xì)菌繁殖的速度和數(shù)量。因此，術(shù)中需控制好人員的流動(dòng)，維持層流手術(shù)室的正壓，盡量減少開啟手術(shù)間門的次數(shù)；術(shù)前安置好病人體位，避免術(shù)中挪動(dòng)病人，減少手術(shù)切口感染幾率；同時(shí)應(yīng)減少在開臺(tái)后對(duì)敷料的抖動(dòng)，提高手術(shù)室被服和布類的清潔度[6]；建立規(guī)范的管理制度，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的著裝，消除感染隱患。
4.3 根據(jù)Kirkland[7]研究表明，手術(shù)部位的感染所造成的經(jīng)濟(jì)損失是正常的1.96倍。為減輕病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本次課題研究的目的是希望通過分析出手術(shù)時(shí)間與菌落數(shù)之間的關(guān)系，采取一定的措施降低手術(shù)病人切口感染率。對(duì)手術(shù)時(shí)間超過4個(gè)小時(shí)的手術(shù)更換器械或敷料同時(shí)加強(qiáng)對(duì)層流裝置的保養(yǎng)保證塵埃過濾效果[8]相比對(duì)病人輸入過多抗生素預(yù)防切口感染，前者更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，對(duì)病人的意義和價(jià)值更大。
4.4 國(guó)內(nèi)有研究表明，手術(shù)室物面消毒有助于空氣的凈化[9]。在手術(shù)日晨，應(yīng)用500mg/L含氯制劑濕式方法清潔手術(shù)間所有物體表面和地面；當(dāng)日手術(shù)結(jié)束后，用符合消毒標(biāo)準(zhǔn)的清潔劑徹底消毒和清潔所有物品和表面；每周徹底清潔手術(shù)間包括對(duì)天花板、墻壁、門窗等都要徹底清潔。通過對(duì)手術(shù)間環(huán)境的處理可以有效減少手術(shù)過程中病人感染的機(jī)會(huì)。
綜上所述，影響空氣中細(xì)菌增多的因素較多，得出細(xì)菌在手術(shù)進(jìn)行到4～5小時(shí)左右繁殖較多的規(guī)律，對(duì)掌控手術(shù)時(shí)間以及管理潔凈手術(shù)部減少細(xì)菌的繁殖均具有較好的參考價(jià)值。更重要的是，采取有效措施控制醫(yī)院感染發(fā)生率，減少抗生素的使用，保證患者的切身利益是此項(xiàng)課題研究的最大意義和價(jià)值所在。
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